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DERMATOLOGIE

Taches café au lait.

Signes cutanés de la neurofibromatose de type 1

 
Ulcérations des pulpes des deuxième
et troisième doigts de la main droite au cours
d’un syndrome du canal carpien.

Des ulcérations pulpaires atypiques…

 
Exanthème maculopapuleux
diff us dans le cadre d’un DRESS.

Qui veut la peau des antiépileptiques ? Une erreur de délivrance…

 
Exanthème rouge foncé avec
lésions en pseudococardes et décollement
cutané (signe de Nikolsky).

Qui veut la peau des antiépileptiques ? Mal dans sa peau…

 
“Excès de peau” et papules
jaunâtres du cou.

Devant un accident vasculaire cérébral (AVC) du sujet jeune ou devant un AVC atypique, pensez à examiner le patient dans les plis

 
Aphtes labiaux supérieurs.

Devant un accident vasculaire cérébral (AVC) du sujet jeune ou devant un AVC atypique, pensez à examiner le patient dans la bouche

 
Livedo ramifi é des régions lombaires.

Devant un accident vasculaire cérébral (AVC) du sujet jeune ou devant un AVC atypique, pensez à examiner le patient sous le tee-shirt

 
Angiokératomes scrotaux.

Devant un accident vasculaire cérébral (AVC) du sujet jeune ou devant un AVC atypique, pensez à examiner le patient sous le caleçon

 
Rash érythémateux maculopapuleux dans le cadre d’un syndrome DRESS.

Syndrome DRESS et atteinte hépatique

 
Lésions eczématiformes du dos en regard de l’omoplate.

Rash sous télaprévir : quelle prise en charge ?

 
Représentation schématique des différents types d’échec au traitement par interféron pégylé + ribavirine chez des patients atteints
d’hépatite C chronique (5).

Les nouveaux traitements de l’hépatite C

 
Papules cuivrées de la paume de la main.

Une hépatite sexuellement transmissible

 
Lésions érosives et croûteuses prédominant sur la lèvre inférieure.

Des lèvres érosives et douloureuses

 
IRM hépatique au temps portal montrant une fistule entre une veine hépatique accessoire et une branche portale sectorielle chez une patiente atteinte de la maladie de Rendu-Osler.
A. Branche de la veine porte (sectorielle postérieure droite).
B. Fistule.
C. Veine hépatique accessoire.
* veine cave inférieure.

Maladie de Rendu-Osler et lésions hépatiques

 
Exanthème morbilliforme : exanthème maculopapuleux érythémateux constitué de petits éléments arrondis,
confl uants par endroit, avec intervalle de peau saine.

La rougeole, un virus hépatotrope !

 
Purpura vasculaire et lésions maculeuses ocres.

Purpura chronique et cytolyse hépatique

 
Lésions papulocroûteuses des 2 mains avec présence de grains de milium sur des lésions cicatricielles.

Une histoire de bulles

 
Lésion d’un syndrome de Lyell en phase d’état, montrant une apoptose kératinocytaire massive,
avec ébauche de clivage à la jonction, et avec peu d’effecteurs lymphocytaires au contact et dans le derme(hématéine-éosine-safran [HES],200).

Histopathologie cutanée des réactions médicamenteuses

 
Éruption papulopustuleuse, trichomégalie sous erlotinib.

Manifestations cutanées associées aux inhibiteurs des récepteurs de l’EGF utilisés en cancérologie

 
Hyperpigmentation des cils,
de l’iris et péri-oculaire après application
de latanoprost.

Pigmentation et hypertrichose ciliaire induite par le latanoprost

 
Récurrence herpétique sousnarinaire et labiale supérieure au cours d’un DRESS à l’allopurinol.

Récurrences au virus de l’herpès simplex au cours du DRESS

 
Éruption érythématosquameuse des faces d’extension des membres supérieurs.

Manifestations cutanées associées au traitement par sunitinib (Sutent®)

 
Lésions bulleuses et postbulleuse
du dos du pied gauche.

Phototoxicité au voriconazole

 
Nodules sous-cutanés de la cuisse.

Manifestations cutanées associées au vémurafénib

 
Lésions nummulaires eczématiformes
du bras droit.

Manifestations cutanées au cours des nouveaux traitements de l’hépatite C

 
Callosité en regard de la première articulation métacarpophalangienne,
dystrophies unguéales avec hyperkératose, hémorragies en flammèches et hématomes sous-unguéaux (course à pied et escalade).

Dermatoses liées au sport

 
L’interrogatoire, premier temps de la consultation
préopératoire, est déterminant.

Gestion des anticoagulants avant un acte de chirurgie dermatologique

 
Lésions papulonodulaires inflammatoires des jambes.

Périartérite noueuse cutanée

 
À faible grossissement, la peau
paraît normale (hématéine-éosine-safran
[HES], × 50).

Maladie de Lafora et biopsie cutanée : une dermatose invisible

 
. Lésions lupoïdes et pustuleuses péri-orales avant traitement.

Une perlèche atypique mais sensible

 
Placard rouge brun violacé, infiltré et scléreux, latérothoracique droit.

Placard cutané infi ltré et immunoglobuline monoclonale

 
Lésions maculeuses des cuisses et des coudes à centres atrophiques et porcelainés avec un pourtour érythémateux et télangiectasique.

Papules porcelainées des cuisses

 
Lésion de tungose (puce chique)
débutante : papule grise périunguéale.

Les tongs ne suffi sent pas !

 
Psoriasis paradoxal palmaire.

Psoriasis cutané et pyoderma gangrenosum apparaissant de façon paradoxale sous infliximab en traitement d’une polyarthrite rhumatoïde

 
Psoriasis pustuleux en regard des
plantes des pieds.

Un psoriasis pustuleux compliqué d’une amylose systémique

 
Macules et papules rouge pâle, peu
surélevées, parfois confluentes, des membres
inférieurs.

Clochers thermiques, exanthème et urticaire neutrophilique

 
Vascularite leucocytoclasique caractérisée
par un infiltrat de polynucléaires neutrophiles
situé au pourtour et dans les parois des capillaires
dermiques, avec débris nucléaires et nécrose
fibrinoïde pariétale des vaisseaux (HES, × 200).

Concepts de dermatoses et de maladies neutrophiliques

 
Syndrome de Sweet.

Comment traiter un syndrome neutrophilique ? Le point de vue du dermatologue

 
Purpura pétéchial des cuticules
des doigts.

Hémorragies périunguéales et polyarthrite rhumatoïde

 
1. Différentes localisations de nodules rhumatoïdes (collection
du service de dermatologie
du CHU de Bichat, Pr B. Crickx).

Les manifestations cutanées de la polyarthrite rhumatoïde

 
Intérieur d’un sauna finnois en bois et son thermomètre.

Bénéfices et risques du sauna

 
Point en U.

Sutures cutanées : le plan superficiel

 
Érythronychie longitudinale avec
onycholyse distale en forme de V et hyperkératose
sous-unguéale distale.

Un ongle accrocheur

 
Multiples lésions maculo-papuleuses
violines sur l’abdomen, avec quelques lésions
plus brunes sur l’hypochondre droit.

Les mastocytes démasqués

 
Nodule sous-cutané bleuâtre et dur
de la joue.

Un nodule ferme de la joue chez une fille de 10 ans

 
Membre supérieur gauche inflammatoire
sur lymphoedème ancien.

Un érysipèle récalcitrant

 
Voie de signalisation MAPK.
AKT1 : proteine kinase B ; ERK : extracellular-signal-regulated kinase ; FLT3 : fmqrelated
tyrosine kinase 3 ; GEFT : RAC/CDC42 exchange factor ; GPCR : G proteincoupled
receptor ; LIMK : LIM domain kinase ; MAPK : mitogen-activated protein
kinase ; MEK : MAPK/ERK kinase ; MKP1 : MAPK phosphatase 1 ; MLC : myosin light
chain ; mTOR : mechanistic target of rapamycin ; PAK : p21 protein (CDC42/RAC)-
activated kinase ; PDGF : platelet-derived growth factor ; PI3K : phosphoinositide 3
kinase ; PTEN : phosphatase and tensin homologue ; RAC : RAS-related C3 botulinum
toxin substrate ; RAF : rapidly accelerated fibrosarcoma ; RAS : rat sarcoma ; RHO :
RAS homologue ; ROCK : Rho-associated, coiled-ooil containing protein kinase ; RTK :
receptor tyrosine kinase ; VEGF : vascular endothelial growth factor.

Mélanome : du gène à la clinique

 
Extrait Prof. Dr. Otto Wilhelm Thomé. Flora von
Deutschland, Österreich und der Schweiz, 1885, Gera, Allemagne
(http://caliban.mpiz-koeln.mpg.de/thome/band2/tafel_107.html,
accès le 11 juillet 2010 ; http://www.biolib.de).

Les esters d’acide fumarique, ces inconnus (en France)

 
Surjet intradermique (d’après [1]).

Sutures cutanées : le plan superficiel

 
Xanthélasma palpébral gauche.

Une xanthomatose cutanée

 
Éruption maculo-papuleuse avec
intervalles de peau saine du cuir chevelu et
du visage.

Une fièvre, un exanthème et des taches blanches orales

 
Papules kératosiques typiques de
la maladie de Darier, localisées au niveau de
la face antérieure du tronc sur l’hémicorps
droit, avec une nette démarcation des lésions
cutanées sur la ligne médiane du tronc.

Maladie de Darier hémicorporelle : présentation clinique d’un mosaïcisme cutané

 
Lésion mamelonnée infiltrée
prurigineuse discrètement pileuse et hyperpigmentée
de la fesse droite évoluant depuis
1 an chez un enfant de 3 ans.

Lésions prurigineuses chroniques aux sites de vaccination

 
Érythème et oedème de la petite
lèvre droite chez une patiente adressée pour
vulvodynie : candidose récidivante.

Un prurit vulvaire récurrent

 
Lentigines multiples labiales et périorales au cours d’un syndrome de Peutz-Jeghers.

Syndrome de Peutz-Jeghers

 
Alopécie, grisonnement prématuré
des cheveux et poïkilodermie des joues
et du menton, lèvres amincies et calcifications
auriculaires au cours d’un syndrome
de Werner chez un homme de 45 ans.

Syndrome de Werner (progeria de l’adulte)

 
Léiomyomes cutanés : nodules de couleur chair ou rosée d’une jambe.

Léiomyomatose héréditaire et carcinome rénal

 
Lentigines multiples périorales, nasales et périorbitaires.

Complexe de Carney

 
Adénomes sébacés multiples.
La cicatrice nasale est liée à l’exérèse antérieure
d’un carcinome sébacé.

Syndrome de Muir-Torre

 
Fibrofolliculomes de la joue.

Syndrome de Birt-Hogg-Dubé

 
IRM cérébrale : coupes axiales d’une tumeur du corps calleux, dp T2 (figure 1) et T1 (figure 2) après injection de gadolinium. L’IRM montre une volumineuse tumeur cérébrale médiane kystique.

Céphalées au cours d’une neurofibromatose de type 1

 
Voie RAS/MAP kinases : son activation débute par la fixation d’un ligand (par exemple un facteur de croissance) sur un récepteur tyrosine
kinase composé de 2 monomères, aboutissant à sa dimérisation puis à son autophosphorylation et son activation, et permettant un recrutement
de protéines intracellulaires comme SHP-2 et GRB2 qui recrutent au niveau de la membrane cellulaire la protéine SOS1 favorisant l’échange de
guanosine diphosphate (GDP) contre du guanosine triphosphate (GTP), et permettant ainsi le passage d’une forme inactive de RAS (RAS-GDP) à
sa forme active RAS-GTP. Le retour de RAS à l’état inactif est spontané, grâce à l’activité GTPasique intrinsèque de RAS. Cette activité GTPasique
est accélérée par des protéines GAP (protéines activatrices de GTPase), comme par exemple la neurofibromine ou la protéine p120GAP. RAS-GTP
active directement la voie de signalisation MAP kinases se traduisant par une cascade des activités de phosphorylation sur 3 niveaux successifs :
(1) les MAP kinase kinase kinase (MAPKKK) comprenant RAF1 (ou CRAF), BRAF et/ou ARAF, (2) les MAP kinase kinase (MAPKK) comprenant MEK1
et/ou MEK2, et (3) les MAP kinase (MAPK) comprenant ERK1 et/ou ERK2. Ces dernières protéines sont les ultimes effecteurs à activité cytosolique
ou nucléaire. Transloquées dans le noyau cellulaire, elles phosphorylent les facteurs de transcription permettant la transcription de l’ensemble des
gènes responsables de fonctions cellulaires vitales comme la réplication de l’ADN, la régulation du cycle cellulaire, la différenciation et le contrôle
de la croissance cellulaire.

Syndromes neuro-cardio-facio-cutanés et RASopathies

 
Sclérose cutanée palmaire avec
absence de dermatoglyphe.

Scléroatrophie d’Huriez

 
Dystrophies unguéales : dépressions longitudinales, amincissement et atrophie des tablettes.

Dyskératose congénitale (syndrome de Zinsser-Cole-Engman)

 
Atrophodermie folliculaire du dos de la main.

Syndrome de Bazex-Dupré-Christol

 
Puits de kératine (pits) palmaires.

Nævomatose basocellulaire (syndrome de Gorlin)

 
Multiples lésions kératosiques annulaires, avec bourrelet périphérique, distribuées sur les jambes

Sur le chemin de ronde...

 
Le palan

Sutures cutanées : le plan profond – Le cas du point de palan

 
Volumineuse masse tumorale multinodulaire du pied.

Un pied tropical

 
Mosaïcisme pigmentaire

Être dermatologue... au Groenland

 
Lésions papuleuses blanchâtres des creux axillaires sur fond érythémateux discret.

Maladie de Fox-Fordyce

 
Kératodermie plantaire jaunâtre avec bulles des talons.

Effets indésirables cutanés des antiangiogéniques

 
Les interleukines 12 et 23 dans la physiopathologie du psoriasis

L’ustékinumab, une nouvelle biothérapie dans le traitement du psoriasis

 
Suture profonde avec points inversants

Sutures cutanées

 
Plaque alopécique inflammatoire ovalaire de la barbe avec présence de poils coupés courts

Spores de contact

 
Lésions érythémateuses en placards, infiltrées, squameuses et prurigineuses des plis axillaires, siège typique dans la maladie de Hailey-Hailey. Comme illustré ici, l’aspect caractéristique avec fissurations ou rhagades n’est pas toujours présent.

Intertrigo prurigineux

 
Groupes linéaires de papules érythémateuses à disposition flagellée du haut du tronc.

Dermatose flagellée

 
Placard inflammatoire de la glabelle d’apparition brutale.

Histologie du comblement

 
Éruption pustuleuse des cuisses chez un nourrisson de 18 mois.

Baignades dangereuses

 
Éruption papulo-pustuleuse du visage 4 semaines après l’instauration d’un traitement par cétuximab chez un patient ayant un carcinome épidermoïde

Effets secondaires dermatologiques des inhibiteurs du récepteur à l’EGF

 
A : Décollement cutané et zones purpuriques. <br>
B : Décollement cutané et zones purpuriques. <br>
C : Lésions bulleuses en peau non purpurique. <br>
D : Purpura acral nécrotique.

Purpura fulminans bulleux

 
Lésion nodulaire à centre ulcéro-croûteux de la face dorsale du pouce, typique d’un orf.

Nodule, face dorsale du pouce

 
Placards inflammatoires de dermo-hypodermite du sein gauche consécutifs à des injections d’huile de tournesol alimentaire.

Auto-injections sous-cutanées d’huile de tournesol dans les seins

 
Lésions scléreuses de l’avant-bras droit.

Une « fasciite de Shulman » après une greffe de moelle osseuse ?

 
Dermatophyties favorisées par l’application de corticoïdes.

Utilisation cosmétique de produits dépigmentants

 
Nodule cutané érythémateux violacé ferme, asymptomatique, localisé sur l’abdomen.

Quand les cellules plasmacytoïdes dendritiques se transforment

 
Verrues des pieds avant traitement par acitrétine.

Des verrues… oui, mais pas seulement !

 
Molluscum contagiosum.

Papulose bowénoïde révélant une lymphopénie CD4 elle-même révélant un lymphome d’évolution fatale

 
Lésions arciformes évoquant des lésions de lupus.

Infections opportunistes multiples révélant une lymphopénie CD4 au cours d’une connectivite

 
Deux lésions de Kaposi du dos.

Intérêt de l’évérolimus chez un transplanté hépatique ayant développé un Kaposi

 
Infection cutanée herpétique à HSV1.

Eczéma et déficits immunitaires primitifs

 
La biopsie montre un épiderme en partie décollé, en voie de nécrose et localement ulcéré, avec dans le derme, un infiltrat lymphocytaire dense, prédominant dans la portion superficielle (hématéine-éosine-safran, x 50).

Réactivation fatale de l’EBV après greffe de moelle osseuse

 
Nappes kératosiques du dos de la main chez un transplanté cardiaque.

Prise en charge des carcinomes cutanés des transplantés

 
Hémorragie sous-épithéliale de la PL droite (flèche), aspect translucide pseudo-bulleux de la PL gauche, pâleur de la muqueuse de la fourchette vulvaire et de la région périanale chez une fillette âgée de 5 ans.

Une petite lèvre noire

 
Lésions papulo-nodulaires érythémateuses de la nuque.

Papules du dos des mains et arthrites

 
Exanthème avec renforcement de l’érythème dans les plis et dans les régions périflexurales.

Le coupable n’est pas toujours celui qu’on attend

 
Application de henné avec un cône en plastique

De l’art du henné (Mehndi) au henné noir

 
Exanthème du tronc 48 heures après le début de l’éruption

Un exanthème familial

 
Placards érythémateux et érosifs disséminés de la face antérieure du tronc.

Dermatose bulleuse chez une patiente hospitalisée en réanimation

 
Dermatose érythémateuse et violine, finement squameuse de l’arête nasale.

Acrokératose paranéoplasique de Bazex

 
Ulcérations vulvaires bilatérales réalisant l’image en miroir lors d’une primoinfection Epstein-Barr.

Ulcérations vulvaires en miroir

 
Abcès du bras

Manifestations dermatologiques chez les toxicomanes injecteurs

 
Infiltration papuleuse violine de la cicatrice du genou droit (chute de vélo).

Sarcoïdose sur cicatrice

 
Au sein du derme fibreux, cicatriciel, présence de kystes à contenu hémorragique (hématéine-éosine-safran, x 50).

Un nodule ombilical hémorragique par intermittence

 
Deux nodules blanchâtres de la langue : choristome glial.

Deux nodules au bout de la langue

 
Nodule ferme en regard du genou

Un nodule mystérieux du genou

 
Biopsie cutanée montrant un infiltrat lymphocytaire dermo-hypodermique dense, avec un épiderme normal (hématéineéosine-safran [HES], x 50).

Lymphome viro-induit

 
Plaque ulcérée du coude.

Ulcérations chroniques

 
Lésions purpurique et nécrotique du doigt.

Un purpura fébrile lié à une maladie émergente

 
Périonyxis avec onycholyse distale cerclée d’un halo érythémateux.

Un vrai faux panaris !

 
<br>

Orienter vos incisions

 
Éruption faite de macules et de papules érythémateuses.

Une éruption fébrile

 
Pyodermite froide (idiopathic facial aseptic granuloma).

Dermatoses inflammatoires chroniques du visage de l’enfant : comment s’y reconnaître ?

 
Pustule localisée sous la malléole interne du pied droit.

Une dermatose neutrophilique avec vascularité

 
Plaque de l’avant-bras avec hyperkératose folliculaire.

Des comédons. . . sur les avant-bras !

 
À gauche, bloc d’inclusion en paraffine standard avec la lame histologique correspondante et, à droite, bloc de tissue microarray avec une lame histologique colorée par hématéine-éosine-safran, montrant les différentes coupes de tissus regroupées au sein du même matériel.

Des puces en anatomie pathologique

 
Élastorrhexie occupant toute la hauteur du derme réticulaire (x 75).

Pseudoxanthome élastique

 
Macules marron clair et rosées, séparées par des intervalles de peau cliniquement normale s’étendant sur une surface de 3 cm x 3 cm et atteignant la base du 5e orteil.

Un pigment peut en cacher un autre…

 
Plaque érythémato-papuleuse de la face interne de la grande lèvre gauche débordant sur la petite lèvre.

Néoplasie vulvaire intra-épithéliale (forme classique) : difficultés du choix thérapeutique

 
Exanthème et plaques érythématosquameuses du cuir chevelu.

Éruption pustuleuse au cours du lupus

 
Psoriasis développé après 2 mois de traitement par adalimumab d’une maladie de Crohn chez une femme âgée de 26 ans.<br>Atteinte pustuleuse palmaire (a) et plantaire (b) ; (c) macules érythématosquameuses bien limitées du dos.

Effets indésirables dermatologiques des anti-TNFα

 
Éruption diffuse constituée de lésions vésiculeuses ombiliquées évoluant vers des pustules et des croûtes.

Une éruption vésiculo-pustuleuse du nouveau-né

 
Purpura nécrotique.

Un purpura nécrotique, une splénomégalie, une numération formule sanguine

 
Lésions érosives postbulleuses et croûteuses du dos des mains et de l’avantbras.

Des mains fragiles et sensibles

 
Purpura en large plaque et mal limité du pied et de la jambe.

Endocardite infectieuse

 
Appareil d’échographie Dermcup Atys/Pierre-Fabre®

Échographie cutanée haute résolution

 
Bulles tendues de grande taille localisées sur la face antérieure des chevilles et le dos des pieds.

Des bulles tendues sur les membres inférieurs

 
Vitiligo des extrémités chez une patiente caucasienne : les mains et le visage sont considérés comme une zone à fort risque de retentissement psychologique.

Retentissement psychosocial du vitiligo et des autres dépigmentations cutanées

 
Papules d’allure monomorphe, de petite taille (1 à 4 mm), en dôme et à surface lisse, de couleur blanc ivoire de la joue et d’une face latérale du cou.

Syndrome de Birt-Hogg-Dubé

 
Dissémination d’une folliculite sur les tracés d’un tatouage (J7). Évolution favorable avec une simple désinfection et un lavage régulier au savon.

Tatouages permanents : épidémiologie et complications

 
Éruption pustuleuse pubienne.

Devant une pustulose amicrobienne avec atteinte prédominante pubienne, penser au syndrome de Sneddon-Wilkinson

 
Plaques érythémateuses localisées sur l’abdomen et le thorax, avec une disposition linéaire.

Maladie de Still de l’adulte avec plaques persistantes

 
Placards nécrotiques étendus des membres inférieurs avec décollement cutané.

Purpura fulminans du nourrisson sans infection : un déficit acquis en protéine S

 
Lésions érythémateuses des régions pectorales, sous-mammaires et des flancs, ayant une forme de doigt.

Parapsoriasis digitiforme

 
Angio-oedème de la lèvre supérieure.

Angio-oedème héréditaire sans déficit en C1inh

 
Plaque infiltrée prétibiale unilatérale.

Myxoedème prétibial éléphantiasique, exophtalmie et euthyroïdie au cours d’une maladie de Basedow

 
Macules et papules érythémateuses millimétriques cernées d’un halo blanchâtre de l’extrémité céphalique.

Pseudoangiomatose éruptive

 
Plaque érythémateuse végétante du bras.

Éruption neutrophilique

 
Purpura extensif.

Purpura fébrile extensif

 
Lésion de la malléole externe de la cheville droite après piqûre d’insecte en septembre 2006 (cliché du patient).

Piqûre d’insecte

 
Lentigines profuses et tache « café noir » de la face externe d’une cuisse.

Syndrome LEOPARD
ou syndrome des lentigines multiples

 
Papules érythémateuses du tronc.

Éruption palmo-plantaire

 
Tumeur hypodermique surmontée d’un épiderme et d’un derme normaux (hématéine-éosine-safran, x 50).

Tumeur maligne à cellules rondes cutanée

 





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